Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2023

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2023

Registrasi Peserta Didik Baru SMK Gajah Mada Bandar Lampung

Jenis Pendaftaran *

Pilihan Jurusan :

Pilihan I (Satu) *

Pilihan II (Dua) *

Nama Sekolah Asal

Alamat Sekolah Asal

Nomor Seri SKHUN SMP/Sederajat

Nomor Seri Ijazah SMP/Sederajat

Hobi

Cita-cita

Data Pribadi

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Lengkap *

Kabupaten *

Tempat Tinggal

Moda Transportasi

Nomor HP/WA *

Nomor Telepon Orang Tua (Ibu/Ayah)

Kewarganegaraan *

Nama Negara

Data Ayah Kandung

Nama Ayah Kandung *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Ibu Kandung

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Wali

Nama Wali

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan Bulanan

Data Periodik

Tinggi Badan (Cm)

Berat Badan (Kg)

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km)

Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit)

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik SMK GAJAH MADA BANDAR LAMPUNG.
Note : Cetak dan simpanlah Formulir pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran anda.